Você sabía que existem quatro principais modelos de explicação para Dependência Química / Adicção / Transtorno de Uso e abuso de substâncias ?

 


Vários modelos tentam descrever a natureza essencial da dependência de drogas.  Os relatos dos jornais sobre “embriaguez” no século 19 e no início do século 20 contêm um tom editorial enfatizando uma moral pobre e eventualmente criticando as escolhas de estilo de vida seguidas pelos “bêbados”.  Essa visão foi denominada de modelo moral e, embora possa parecer desatualizada do ponto de vista científico moderno, ainda caracteriza uma atitude comum entre muitos indivíduos tradicionais e membros de diversos grupos étnicos.


Ja no ocidente o conceito ou modelo de dependência predominante é o modelo da doença.  A maioria dos defensores desse conceito especifica que a adicção é uma doença crônica e progressiva, sobre a qual o individuo não tem controle.  Esse modelo se originou em parte por uma pesquisa entre membros dos Alcoólicos Anônimos (AA) realizada por Jellinek (1960), um dos percursores dos estudos sobre o transtorno de uso e abuso de substâncias.  Ele observou uma progressão aparentemente inevitável assim como inúmeras tentativas fracassadas de parar de beber.  Essa filosofia é defendida atualmente pelos grupos de recuperação de AA e Narcóticos Anônimos (NA) e, em grande parte, pelo campo de tratamento em geral, alem de até mesmo permear as definições sobre o padrão de adicção desenvolvido no meio psiquiátrico e médico.  Existem muitas variações dentro da ampla rubrica do modelo de doença.  Esse modelo tem sido intensamente debatido: os pontos de vista variam de uma adesão feroz a uma oposição igualmente intensa, com visões intermediárias que consideram o conceito de doença um mito conveniente (Smith, Milkman e Sunderworth 1985).


Aqueles que veem o “vício” como outra manifestação de algo que deu errado com o sistema de personalidade aderem ao modelo caracterológico ou de predisposição da personalidade.  Cada escola de psicoterapia psicanalítica, neopsicanalítica e psicodinâmica tem sua “abordagem” específica sobre o tema (Frosch, 1985).  Tangencialmente, muitos dependentes químicos também são diagnosticados com transtornos de personalidade (anteriormente conhecidos como “transtornos de caráter”), como por exemplo transtornos de controle de impulsos e sociopatia.  Embora poucos pacientes sejam tratados por psicanálise ou psicoterapia psicanalítica, essa visão caracterológica foi uma influência formativa no modelo de "comunidade terapêutica" livre de drogas e dirigida muitas vezes por dependentes, que usa confronto duro e encontros em grupos durante momentos de privação de sono prolongada.  Pessoas que seguem o modelo de comunidade terapêutica concluem que os indivíduos em algo momento se retiraram para trás de uma “parede dupla” de encapsulamento, onde não cresceram, tornando tais técnicas de confronto necessárias.


O ultimo modelo aqui exposto trata-se da dependência química ou adicção vista como uma “carreira”, tendo uma série de etapas ou fases com características distintas.  Um padrão de carreira inclui seis fases (Clinard e Meier 2011; Waldorf 1983):


1. Experimentação ou iniciação

2. Escalonamento (uso crescente)

3. Manutenção ou "cuidar dos negócios" (uso otimista de drogas juntamente com desempenho de trabalho bem-sucedido)

4. Disfunção ou "passando por mudanças" (problemas com o uso constante e tentativas malsucedidas de parar)

5. Recuperação ou "sair da vida" (chegar a uma visão bem-sucedida sobre parar de fumar e receber tratamento com drogas)

6. Ex-viciado (saiu com sucesso)

 

Finalmente, depois de examinar inúmeras teorias que tentam listar e / ou prever os estágios do uso de álcool, tabaco e / ou drogas ilícitas, o seguinte conjunto de estágios parece ser o mais saliente em relação ao uso de drogas: 


  1. iniciação inicial e uso da droga, 
  2. continuação padronizada no uso da droga, 
  3. transição para o abuso de drogas, 
  4. tentativas de cessação (interromper o uso) 
  5. recaída (um retorno ao uso abusivo)  .


Isso significa que independente do modelo adotado, essas características encontram-se presentes, indicando que a progressão e caráter incurável no sentido de aprender a controlar tais substâncias parece raro e cada vez mais difícil considerando a prevalência de drogas cada vez mais alteradoras do sistema nervoso central assim como maior prevalência de transtornos de humor e personalidade (dual diagnosis). 


A psicologia transcultural / multicultural e a competência multicultural do psicólogo inclui entender a visão e crença presente no inicio do tratamento tanto por parte do paciente como da familia. Tal compreensão tende a aumentar significativamente a eficácia do tratamento, pois permite estabelecer um ponto de partida congruente com a realidade do paciente.